炎症性肠病——肠道里的“不熄战火”

在肠道疾病的谱系中，有一类慢性、反复发作的炎症性疾病格外引人关注，它们就是炎症性肠病（IBD）。不同于普通的肠胃炎几天就好，IBD的肠道炎症如同“不熄的战火”，迁延不愈，主要包括两种类型：克罗恩病（CD） 和 溃疡性结肠炎（UC）。

病因迷雾： IBD的确切病因尚未完全阐明，目前认为是遗传易感个体在环境因素（如肠道菌群改变、感染、饮食、压力等）触发下，免疫系统发生异常反应，错误地持续攻击自身的肠道组织，导致慢性炎症和组织损伤。这并非简单的“免疫力低下”，而是免疫系统的“失控”和“误伤”。

克罗恩病 vs. 溃疡性结肠炎：战火蔓延的差异

虽然同为IBD，但两者的“战场”和“作战方式”有显著区别：

克罗恩病：

攻击范围广： 可累及从口腔到肛门的消化道任何部位，但最常见于回肠末端（小肠末端）和结肠（大肠）。

炎症特点： 炎症呈节段性、跳跃性分布（病变肠段之间有正常肠段），炎症可穿透肠壁全层（透壁性炎症）。

并发症： 容易形成瘘管（肠道与其他器官或皮肤形成异常通道）、脓肿、肠腔狭窄（可能导致肠梗阻）。肛周病变（如肛裂、肛瘘）也很常见。

溃疡性结肠炎：

攻击范围局限： 病变连续地累及直肠，并可向近端蔓延，只侵犯结肠和直肠，不会累及小肠。

炎症特点： 炎症主要侵犯粘膜层和粘膜下层，表现为弥漫性的充血、水肿、糜烂和溃疡。

并发症： 主要风险包括中毒性巨结肠（结肠极度扩张、危及生命）、大出血、以及长期病程中结肠癌变风险显著增加。

共同的警报信号：

IBD最常见的症状都与持续的肠道炎症和损伤有关：

慢性腹泻： 频繁、持续数周或数月的腹泻是核心症状。

腹痛和痉挛： 尤其在排便前后明显。

便血： 溃疡性结肠炎几乎都有便血（粘液脓血便），克罗恩病累及结肠时也常见。

里急后重： 有便意但排便不畅或排不尽感（UC更明显）。

体重下降和疲劳： 营养吸收不良、炎症消耗所致。

发热： 活动期可能出现低热。

儿童患者可能出现生长发育迟缓。

诊断：抽丝剥茧，综合判断

IBD的诊断是排除性诊断，需要结合多方面信息：

详细病史和症状分析。

实验室检查： 血常规（看贫血、炎症指标如C反应蛋白、血沉）、粪便检查（排除感染、查钙卫蛋白或乳铁蛋白反映肠道炎症）。

内镜检查（核心）：

结肠镜+回肠末端观察： 对诊断UC和累及结肠的CD至关重要，可直观观察粘膜病变、取活检。

胃镜/小肠镜： 怀疑CD累及上消化道或小肠时使用。

影像学检查： 小肠CT成像（CTE）、小肠MR成像（MRE）、腹部超声等，用于评估小肠病变范围、肠壁厚度、有无狭窄、瘘管或脓肿（CD尤其需要）。

病理活检： 显微镜下观察组织炎症特点和模式，是确诊的关键依据。

治疗目标：控制炎症、诱导并维持缓解、促进粘膜愈合、改善生活质量

IBD需要长期甚至终身的规范管理，治疗方案高度个体化：

药物治疗：

氨基水杨酸制剂： （如美沙拉嗪）是轻中度UC的一线药物，对CD效果有限。

糖皮质激素： （如泼尼松、布地奈德）用于快速控制中重度活动期炎症，不宜长期使用。

免疫抑制剂： （如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）用于维持缓解、减少激素依赖。

生物制剂： （如抗TNF-α单抗、抗整合素单抗、抗IL-12/23单抗等）是治疗中重度IBD的革命性药物，靶向抑制关键炎症通路，疗效显著，能有效诱导和维持缓解、促进粘膜愈合、降低手术率。

小分子药物： （如JAK抑制剂）是近年新选择。

营养支持治疗： 尤其在CD活动期或儿童患者，肠内营养（特殊配方饮食）有助于诱导缓解和改善营养状况。

手术治疗：

UC： 药物无效、出现并发症（大出血、穿孔、癌变）时，全结肠切除是根治性手术。

CD： 手术目的主要是处理并发症（如狭窄、梗阻、瘘管、脓肿），切除病变肠段，但术后复发率高，并非根治手段。

IBD是一种需要患者与医生紧密合作的慢性病。尽管目前尚无法根治，但随着医学进步，尤其是生物制剂等靶向药物的广泛应用，大多数患者通过规范治疗能达到疾病缓解，维持良好的生活质量。关键在于早期识别症状、及时确诊、坚持规范治疗和定期随访监测。了解它、面对它、科学管理它，是战胜这场“肠道战火”的关键。

声明：本材料仅供科普使用，无意提供任何医疗建议或推荐具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。