慢性胃炎 - 胃黏膜的长期困扰

慢性胃炎是指由不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。它非常普遍，且发病率随年龄增长而升高。其特点是病程长，症状可能反复或迁延。

核心病因：

幽门螺杆菌（Hp）感染： 这是迄今为止最常见的病因。超过80%的慢性胃炎患者存在Hp感染。这种细菌能定植在胃黏膜表面及黏液层下，释放毒素和酶，破坏胃黏膜屏障，引发持续的炎症反应。

自身免疫因素： 较少见。患者体内产生攻击自身胃壁细胞的抗体，主要损伤胃体部的泌酸腺，导致胃酸分泌减少甚至缺失（A型胃炎），常伴随恶性贫血。

化学性损伤：

长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）： 如阿司匹林、布洛芬等，抑制胃黏膜保护因子前列腺素的合成，损伤黏膜。

胆汁反流： 十二指肠内的胆汁、胰液等反流入胃，破坏胃黏膜屏障。

长期酗酒、吸烟。

其他因素： 年龄（黏膜自然退行性变）、长期精神紧张、饮食不规律、喜食过热或粗糙食物等可能作为诱因或加重因素。

常见表现：

慢性胃炎的症状缺乏特异性，且症状轻重与胃黏膜病变程度不一定平行。许多患者甚至无明显症状。

消化不良症状： 上腹部不适、隐痛、饱胀感（尤其在餐后）、嗳气、早饱感、食欲不振等。

少数情况： 可能有反酸、烧心、恶心。自身免疫性胃炎患者可能因维生素B12吸收障碍出现贫血（乏力、头晕、面色苍白）、舌炎、神经症状等。

体征： 通常不明显，部分患者可有上腹部轻度压痛。

诊断与分型：

确诊主要依靠胃镜检查及胃黏膜活检病理检查。内镜可直观观察黏膜情况（充血、水肿、糜烂、出血点、萎缩、肠化生等），活检是判断炎症程度、萎缩、肠化生、异型增生（癌前病变）及检测Hp的金标准。根据病理变化主要分为：

非萎缩性胃炎（旧称浅表性胃炎）： 炎症局限于黏膜浅层，腺体结构完整。

萎缩性胃炎： 胃黏膜固有腺体减少或消失，常伴随肠上皮化生（肠化生）和/或不典型增生（上皮内瘤变）。萎缩和肠化生被认为是胃癌的癌前状态。

治疗与管理：

治疗原则是去除病因、缓解症状、改善胃黏膜炎症、延缓进展（尤其对于萎缩性胃炎）。

根除幽门螺杆菌： 对于Hp阳性的慢性胃炎（尤其是活动性炎症、萎缩、肠化生、有胃癌家族史、需长期使用NSAIDs者），强烈推荐根除治疗。通常采用含铋剂的四联方案（两种抗生素+质子泵抑制剂+铋剂），疗程10-14天。

对症治疗：

抑酸药（PPI或H2RA）： 适用于有反酸、烧心或上腹痛症状者。

促动力药： 适用于以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状者。

黏膜保护剂： 有助于修复损伤的胃黏膜屏障。

助消化药： 对食欲不振、腹胀者可能有帮助。

恶性贫血治疗（A型胃炎）： 需补充维生素B12。

去除损伤因素： 停用或避免长期大量使用NSAIDs（必要时在医生指导下使用保护剂）；戒烟限酒；避免刺激性食物和药物；规律饮食。

随访： 对于慢性萎缩性胃炎，尤其是伴有中-重度肠化生或异型增生（上皮内瘤变）者，需要定期进行胃镜复查，监测病变变化，早期发现癌变。

慢性胃炎的管理重在病因治疗（特别是根除Hp）和健康生活方式。对于有癌前病变者，定期内镜随访至关重要。

声明：本材料仅供科普使用，无意提供任何医疗建议或推荐具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。