肠易激综合征（IBS） - 功能紊乱的肠道

肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性肠病，表现为反复发作的腹痛，并伴随排便习惯（频率或性状）的改变。其核心特点是肠道功能紊乱，但肠道结构没有器质性病变（如炎症、溃疡、肿瘤）。它是消化科门诊最常见的疾病之一，虽不危及生命，但显著影响患者生活质量。

核心特征：

反复腹痛： 通常与排便相关（排便后腹痛常缓解或减轻），疼痛部位和性质不定（绞痛、胀痛等）。

排便习惯改变： 根据主要症状可分为：

IBS-便秘型 (IBS-C)： 排便费力、排便次数减少（<3次/周）、粪便干硬/块状。

IBS-腹泻型 (IBS-D)： 排便急迫感、排便次数增多（>3次/日）、粪便稀溏/水样。

IBS-混合型 (IBS-M)： 便秘和腹泻交替出现。

IBS-不定型： 不符合以上分型。

其他相关症状： 腹胀、腹部咕噜声（肠鸣音亢进）、排气增多、排便不尽感、粘液便（便中可见透明粘液）等。

可能的诱因与机制（尚未完全明确）：

IBS的发病是多种因素相互作用的结果：

脑-肠轴功能紊乱： 这是核心机制。肠道与大脑之间通过神经、内分泌、免疫途径紧密联系（脑-肠轴）。IBS患者可能存在内脏高敏感性（对肠道内正常刺激感觉过度疼痛）、肠道动力异常（过快或过慢）、中枢神经系统对肠道感觉信号的处理异常。

肠道动力异常： 部分患者肠道收缩节律紊乱、收缩幅度异常（过强或过弱）。

内脏高敏感性： 肠道对扩张、收缩等刺激的痛阈降低，对正常人不会引起不适的刺激（如肠道气体、粪便）感到疼痛。

肠道微生态失衡： 肠道菌群组成和功能可能发生改变，影响肠道功能、炎症水平和神经信号传导。

肠道感染后（PI-IBS）： 部分患者在经历急性胃肠炎（细菌、病毒、寄生虫）后，肠道炎症虽消退，但遗留IBS症状。

精神心理因素： 焦虑、抑郁、应激事件等可通过脑-肠轴影响肠道感觉和运动功能，是重要的诱发和加重因素。

食物因素： 某些食物（如高FODMAPs食物、油腻食物、生冷辛辣刺激物）可能诱发或加重症状。

遗传易感性： 家族聚集现象提示可能存在遗传背景。

诊断：

IBS的诊断主要基于症状，并排除器质性疾病（如炎症性肠病、结直肠癌、乳糜泻、甲状腺疾病等）。常用罗马IV诊断标准（需满足以下条件）：

反复腹痛，近3个月内平均发作至少每周1天，并符合以下至少2项：

与排便相关。

发作时伴有排便频率改变。

发作时伴有粪便性状（外观）改变。

症状出现至少6个月。

诊断前症状出现至少3个月。

医生会根据情况选择必要的检查（如血常规、粪便常规+潜血、粪便钙卫蛋白、甲状腺功能、乳糜泻血清学检测，甚至结肠镜）以排除其他疾病。

治疗与管理（个体化）：

由于病因复杂，目前尚无根治方法，治疗目标是缓解症状、改善生活质量。需要综合管理：

建立良好医患沟通与信任： 理解疾病本质（功能性、非恶性）对减轻焦虑很重要。

生活方式与饮食调整（基石）：

低FODMAPs饮食（在营养师指导下短期尝试）： FODMAPs（可发酵的寡糖、二糖、单糖和多元醇）是一类在小肠难以吸收、易被肠道细菌发酵产气的短链碳水化合物。限制高FODMAPs食物（如某些水果、蔬菜、豆类、乳制品、小麦制品）可能显著改善腹胀、腹痛、腹泻症状。需注意营养均衡和长期依从性。

规律饮食： 定时定量，避免过饥过饱。

记录饮食日记： 识别并避免个人敏感食物。

充足饮水（尤其便秘型）。

规律运动： 有助于调节肠道功能和缓解压力。

药物治疗（对症）：

解痉药： 匹维溴铵、奥替溴铵、曲美布汀等，用于缓解腹痛、腹胀。

止泻药： 洛哌丁胺（腹泻型急性发作时）、吸附剂（蒙脱石散）。

导泻药： 聚乙二醇、乳果糖（便秘型），避免刺激性泻药。

益生菌： 某些特定菌株可能对部分患者（特别是腹泻型、腹胀）有效，效果因人而异。

调节精神心理药物： 对于焦虑抑郁明显或常规治疗无效者，小剂量抗抑郁药（如三环类、SSRIs）可能有助调节内脏感觉和改善情绪。

新型药物： 如利那洛肽（便秘型）、艾沙度林（腹泻型）等，需在医生指导下使用。

心理行为疗法： 认知行为疗法（CBT）、催眠疗法、放松训练、生物反馈等，对改善脑-肠互动、缓解症状（尤其伴随明显心理困扰者）有效。

IBS是一种需要长期管理的慢性病。患者应了解疾病性质，与医生合作，积极调整生活方式，学习自我管理技巧，以最大程度地控制症状，维持良好的生活状态。

声明：本材料仅供科普使用，无意提供任何医疗建议或推荐具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。