不仅仅是“烧心”：认识胃食管反流病

您是否饭后常感到胸口后有一股灼热感上涌？是否夜里会因酸水呛到而咳嗽醒来？这可能不仅仅是简单的“胃热”或“消化不良”，而是一种称为胃食管反流病（GERD） 的常见消化系统疾病。

一、什么是胃食管反流病？

我们的食管和胃之间，有一道重要的“单向阀门”——食管下括约肌。正常情况下，它只在吞咽时打开，允许食物进入胃部，随后紧闭，防止胃里的食物和胃酸“倒流”回食管。当这个“阀门”变得松弛或关闭不严时，胃内容物（主要是胃酸和胃蛋白酶）就会反流到食管，刺激、损伤食管黏膜，由此产生的一系列症状和并发症，就是胃食管反流病。

二、典型与不典型信号

胃食管反流病的表现多样，容易与其他疾病混淆：

典型症状（食管内症状）：

反流：感觉胃内容物向咽部或口腔方向流动，常伴有酸味或烧灼感。

烧心：胸骨后或心窝处的烧灼感，常在餐后、平躺、弯腰或腹压增高时出现或加重。

不典型症状（食管外症状）：

呼吸道表现：慢性咳嗽、哮喘样发作、喉炎、声音嘶哑。反流物刺激或误吸可导致。

耳鼻喉表现：咽部异物感、反复清嗓、牙蚀症。

胸痛：疼痛感类似心绞痛，需首先由心内科排除心脏问题。

三、为什么会“阀门”失灵？

胃食管反流病的发生是多种因素共同作用的结果：

食管下括约肌功能障碍：这是核心原因。某些食物（如高脂、巧克力、咖啡、酒精）、药物（如部分降压药）、激素变化以及吸烟，都会降低其张力。

食管清除能力下降：食管自身的蠕动能力减弱，无法及时将反流物推回胃里。

胃内压力增高：肥胖、妊娠、腹水、饱餐、便秘等导致腹压升高，推动胃内容物反流。

胃排空延迟：胃动力不足，食物和胃酸在胃内停留时间过长，增加反流机会。

四、长期反流的潜在风险

如果反流长期得不到有效控制，胃酸持续腐蚀食管黏膜，可能导致：

反流性食管炎：食管黏膜出现糜烂、溃疡，这是最常见的并发症。

食管狭窄：反复炎症修复形成瘢痕，导致食管腔变窄，出现吞咽困难。

巴雷特食管：这是一种癌前病变。食管下段的鳞状上皮在长期酸刺激下，被类似胃或肠的柱状上皮替代。虽然发生率不高，但会显著增加患食管腺癌的风险，需要定期内镜监测。

五、如何诊断？

诊断通常基于典型症状。为了评估严重程度、排查并发症或为不典型症状寻找证据，医生可能会建议：

胃镜检查：首选方法。可以直接观察食管黏膜有无损伤及其程度，并可活检判断有无巴雷特食管等。

24小时食管pH-阻抗监测：诊断的“金标准”。通过鼻腔将一根细导管放入食管，连续24小时监测酸和非酸反流事件，明确反流与症状的关联。

食管测压：评估食管蠕动功能和食管下括约肌的压力。

六、综合治疗策略

治疗目标是缓解症状、治愈食管炎、预防复发和并发症。

生活方式干预（基础且关键）：

饮食调整：避免过饱，睡前2-3小时不进食。减少高脂、甜食、咖啡、浓茶、巧克力、辛辣食物及酸性饮料的摄入。

体位管理：睡眠时适当抬高床头（15-20厘米），利用重力减少夜间反流。

控制体重与腹压：减重、戒烟限酒、避免穿紧身衣、治疗便秘。

药物治疗（核心是抑制胃酸）：

质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、雷贝拉唑等，是目前最有效的药物，能强力抑制胃酸分泌，促进黏膜愈合。需在医生指导下足量、足疗程使用。

其他药物：H2受体拮抗剂、黏膜保护剂、促动力药等可作为辅助或替代选择。

内镜下治疗与外科手术：

对于药物控制不佳、不愿长期服药或出现严重并发症的患者，可考虑内镜下射频消融、套扎治疗或腹腔镜胃底折叠术等。

七、需要警惕并及时就医的情况

如果出现以下“报警信号”，应尽快就医，排除更严重疾病：

进行性加重的吞咽困难或吞咽疼痛。

不明原因的体重下降。

呕血、黑便或贫血。

药物治疗效果不佳。

首次发病年龄大于40岁且有肿瘤家族史。

总结：胃食管反流病是一种慢性、易复发的疾病，科学认知是有效管理的第一步。通过积极调整生活方式、规范用药和定期随访，绝大多数患者可以有效控制症状，预防严重并发症，维持良好的生活质量。

本文仅为健康科普，旨在提供一般性信息，不能替代专业医师的面诊指导与个体化治疗方案。