乳糜泻——吃面包也会“生病”？这种自身免疫病你了解吗

很多人有过这样的经历：吃完面食后肚子不舒服、腹泻、胀气，以为是“肠胃不好”或者“吃坏了东西”。但如果这些症状反复出现，并且伴随体重下降、贫血、疲劳，那就不能简单归为“消化不好”了——你可能需要了解一下乳糜泻。

什么是乳糜泻？

乳糜泻是一种免疫介导的遗传易感性疾病，由于对麸质蛋白不耐受，导致小肠黏膜发生炎症和绒毛萎缩，最终引起吸收不良。通俗地说，就是身体对小麦、大麦、黑麦中的一种蛋白质——麸质（也叫面筋）产生了“过度反应”。

当乳糜泻患者吃了含有麸质的食物，免疫系统会错误地攻击小肠内壁。小肠内壁原本有很多细小的“绒毛”，像地毯一样负责吸收营养。但在免疫攻击下，这些绒毛会受损、变平，导致小肠的吸收面积大大减少，吃进去的营养无法被充分吸收。

乳糜泻是一种遗传性疾病。基于血清学筛查，它可能影响全球高达1.4% 的人口，经活检证实的患病率约0.4%至0.8%。该病累及约7.5% 的一级亲属，女性患病率高于男性。

为什么会得乳糜泻？

乳糜泻的核心机制是“遗传易感 + 环境触发”。患者体内存在特定的遗传基因（HLA-DQ2/DQ8），当摄入含有麸质的食物后，免疫系统中的T细胞被激活，引发炎症反应，破坏小肠黏膜。

除了遗传因素，环境因素也起到重要作用。该病通常在儿童期起病，但也可能在成年后任何年龄发生。患有1型糖尿病、自身免疫性甲状腺炎、唐氏综合征等疾病的人群，发生乳糜泻的风险更高。

有哪些症状？

乳糜泻的症状因人而异，差异很大，这也是它容易被漏诊的原因之一。有些患者消化系统症状明显，而超过一半的成年患者症状与消化系统无关。

消化系统症状：腹泻（最常见）、腹胀、腹痛、恶心呕吐、便秘。成人可出现油性或油腻大便。

非消化系统症状：缺铁性贫血（最常见）、骨质流失（骨质疏松或骨质软化）、皮肤疱疹样皮炎（痛痒伴水疱）、口腔溃疡、头痛疲劳、手脚麻木刺痛、关节疼痛、肝功能异常。

儿童的症状：儿童比成人更容易出现消化系统症状，包括慢性腹泻、腹胀、生长迟缓、体重不增、烦躁易怒、牙齿釉质损伤、青春期延迟等。

一个需要特别注意的情况：约7%的乳糜泻患者会出现疱疹样皮炎——一种又痛又痒、伴水疱的皮疹，常见于肘部、膝盖、躯干、头皮或臀部。这种皮疹即使没有明显的消化道症状，也可能是乳糜泻的表现。

如何诊断？

诊断乳糜泻需要专业的医学评估，切勿在就诊前自行开始无麸质饮食，否则会影响检查结果的准确性。

诊断通常分两步走：

血清学筛查。抽血检测抗组织型转谷氨酰胺酶抗体（抗tTG抗体）。大多数乳糜泻患者在食用麸质时会产生这些抗体。如果抗体水平升高，提示需要进一步检查。

小肠活检。通过胃镜从十二指肠取小块组织进行病理检查，观察是否存在绒毛萎缩等特征性改变。这是确诊的“金标准”。

如何治疗？

乳糜泻目前无法根治，但绝大多数患者通过严格、终生的无麸质饮食可以控制症状、让肠道愈合。

严格无麸质饮食意味着什么？

必须避免：所有含小麦、大麦、黑麦的食物及其制品——面包、面条、馒头、饼干、蛋糕、啤酒、酱油等。

可以吃：大米、玉米、小米、荞麦、藜麦、土豆、红薯等天然无麸质的谷物和主食；新鲜的水果、蔬菜、肉类、鱼类、蛋类、奶制品（需注意加工食品中的添加剂）。

要注意：麸质可能“藏”在很多加工食品中，如调味酱、汤料、香肠、某些药物和保健品。患者需要学会阅读食品标签。

多数患者开始无麸质饮食后1至2周内症状即可改善。但需要强调的是，这是一项终身坚持的饮食管理，任何一次的“破戒”都可能引起肠道损伤。即使无症状，也不应中断饮食。

日常生活中的注意事项

对于乳糜泻患者来说，外出就餐需要格外谨慎——需要向餐厅确认菜品是否含麸质，避免交叉污染。家庭烹饪应使用专用的厨具和餐具，防止麸质通过共用厨具污染无麸质食物。营养补充也很重要，由于长期吸收不良，患者可能缺乏铁、钙、维生素D、维生素B12等，应在医生指导下适当补充。

乳糜泻和“麸质过敏”是一回事吗？ 不完全一样。乳糜泻是自身免疫性疾病，而麸质过敏（小麦过敏）是IgE介导的过敏反应，两者的发病机制和严重程度不同。乳糜泻如果不管理，可能导致严重的长期并发症，包括骨质疏松、不孕、肠病相关淋巴瘤等。

如果长期存在腹泻、腹胀、贫血、疲劳等症状，或者有乳糜泻家族史，建议到消化内科就诊，进行规范的筛查和诊断。